Programa Medicare; Ano do Contrato 2027 e certo ano do contrato 2026 Alterações Políticas e Técnicas para o Programa Medicare Advantage, Programa de

Registro Federal, Volume 91 Edição 65 (Segunda-feira, Abril) 6, 2026 ). [Volume do Registo Federal 91, Número 65 (Segunda-feira, Abril) 6, 2026 )] [Regras e regulamentos] [Páginas 17384 - 17602 ] Do Registo Federal Online via o Escritório de Publicações do Governo [ www.gpo.gov ] [FR Doc No: 2026 - 06600 ] Departamento de Saúde e Serviços Humanos. ----------------------------------------------------------------------- Centros para serviços Medicare & Medicaid. -----------------------------------------------------------------------.

42 Peças CFR 422 e 423. Programa Medicare; Ano do Contrato 2027 e certo ano do contrato 2026 Alterações Políticas e Técnicas para o Programa de Advantagem Medicare, Programa de Benefícios de Medicamentos Prescrição Medicare e Programa de Plano de Custo Medicare; Regra Final Registo Federal / Vol. 91 Não. 65 / Segunda-feira, Abril 6, 2026 / Regras e regulamentos -----------------------------------------------------------------------. DEPARTAMENTO DE SAÚDE E SERVIÇOS HUMANOS.

Centros para serviços Medicare & Medicaid. 42 Peças CFR 422 e 423 [CMS- 4208 - F 3 e CMS- 4212 - F] RIN 0938 - AV 40 e 0938 - AV 63 Programa Medicare; Ano do Contrato 2027 e certo ano do contrato 2026 Alterações Políticas e Técnicas para o Programa Medicare Advantage, Programa de Benefícios de Medicamentos Prescrição Medicare e Programa de Plano de Custo Medicare.

AGÊNCIA: Centros para Medicare & Medicaid Services (CMS), Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS). -----------------------------------------------------------------------. RESUMEN: Esta regra final revisa a Advantagem Medicare (Parte C), o Benefício de Medicamento Prescrição Medicare (Parte D) e os regulamentos do plano de custos Medicare para implementar alterações relacionadas com Classificações Estelares, marketing e comunicações, cobertura de medicamentos, processos de inscrição, planos de necessidades especiais e outras áreas programáticas. DATAS: Data de entrada em vigor: Estes regulamentos entram em vigor em junho 1, 2026. Data de aplicabilidade: Estes regulamentos são aplicáveis à cobertura que começa em janeiro 1, 2027.

PARA OUTRAS INFORMAÇÕES CONTACTO: Kristy Nishimoto, ( 206 ) 615 - 2367 -- Questões Gerais e Problemas de Inscrição Beneficiários. Naseem Tarmohamed, ( 410 ) 786 - 0814 -- Parte C e questões do plano de custos. Lucia Patrone, ( 410 ) 786 - 8621 -- Parte D Problemas. Alissa Gross, ( 410 ) 786 - 1120 --Partes C e D Problemas de Pagamento. Sara Klotz, ( 410 ) 786 - 1984 Problemas com o --D-SNP. Beckie Peyton, ( 410 ) 786 - 1572 --Processos de Desconto do Programa do Fabricante. [email protected] --Parts C e D Processos de Classificação de Estrelas. [email protected] --RFI sobre Orientações Futuras em Vantagem do Medicare [email protected] --Parte D Processos de Integridade do Programa INFORMAÇÃO COMPLEMENTAR. Eu. Sumário executivo O objetivo principal desta regra é alterar os regulamentos para o programa Medicare Advantage (Parte C), o programa Medicare Prescription Drug Benefit (Parte D) e o programa do plano de custos Medicare. Esta regra inclui uma série de alterações que melhorariam estes programas para o ano do contrato 2027 assim como codificar a orientação sub- regulatória existente. Notamos que, como com regras anteriores, as novas políticas de marketing e comunicação nesta regra são aplicáveis a todo o ano de contrato 2027 marketing e comunicações, a partir de outubro 1, 2026.

B. Resumo das Provisões-chave. 1. Medicare Part D Redesign Estamos implementando as alterações feitas ao projeto de benefícios da Parte D e as obrigações de pagamento dos inscritos, patrocinadores do plano da Parte D, fabricantes e CMS por seção 11201 do Ato de Redução da Inflação de 2022 (IRA) (Pub. L. 117 - 169 ). Estamos codificando as alterações legais para as fases do benefício da Parte D feitas pelo IRA relacionadas com a dedução, o limite de cobertura inicial, a lacuna de cobertura, o limiar anual de cobertura de medicamentos prescritos e opções alternativas. Em alinhamento com estas alterações para o benefício da Parte D, estamos também codificando alterações técnicas e de conformidade com as nossas normas de nível especial. Estamos codificando alterações estruturais e operacionais adicionais para o projeto de benefícios da Parte D, incluindo alterações aos tipos de pagamentos que contam como verdadeiros custos fora de bolsa (TrOOP), estabelecendo uma política para como os custos de um inscrito para medicamentos não sujeitos às contagens dedutíveis padrão definidas pela Parte D para se tornar elegíveis para descontos do fabricante no âmbito do Programa de Desconto do Fabricante da Parte D Medicare (Programa de Desconto do Fabricante), fazendo atualizações da metodologia para os pagamentos de resseguros de nós para patrocinadores da Parte D, e implementando a Subvenção de Medicamentos Selecionada, entre outros. 2. Programa de desconto de Gap de Cobertura Estamos codificando o desconto do Programa de Desconto de Gap de Cobertura e a terminação de todos os acordos do Programa de Desconto de Gap de Cobertura a partir de janeiro 1, 2025, em alinhamento com a subseção (h) da seção 1860 D- 14 A da Lei da Segurança Social (a Lei), como adicionado pela seção 11201 do IRA. Especificamente, estamos revisando o Sec. 423.2300 adicionando o parágrafo (b) para estabelecer datas de aplicabilidade para o Programa de Desconto de Gap de Cobertura, revisando o Sec. 423.2345 adicionando o parágrafo (f) para terminar todos os acordos do Programa de Desconto de Gap de Cobertura, e fazendo alterações de conformidade para clareza. 3. Programa de Desconto do Fabricante Estamos codificando o Programa de Desconto do Fabricante, estabelecido na seção 1860 D- 14 C do Ato, como adicionado pela seção 11201 do IRA. Sob o Programa de Desconto do Fabricante, que substitui o Programa de Desconto Gap de Cobertura e começou em janeiro 1, 2025, os fabricantes que entram em um acordo de Programa de Desconto do Fabricante são obrigados a fornecer descontos sobre medicamentos aplicáveis nas fases inicial e catastrófica da cobertura do benefício da Parte D. Especificamente, estamos adicionando a nova subparte AA para a parte 423 para codificar os requisitos do Programa de Desconto do Fabricante e estão fazendo várias alterações de conformidade em toda a parte 423 para refletir o novo programa. 4. Atualizações para as Classificações Estelares Nós continuamos identificando melhorias para o programa de Classificações Estelares ao longo do tempo para aumentar a saúde e o bem- estar dos inscritos. Nesta regra final, estamos finalizando as alterações para simplificar e reorientar as áreas incluídas nas Classificações Estelares, incluindo alterações no conjunto de medidas, com exceção da medida do Diabetes Care-- Eye Exam que permanecerá nas Classificações Estelares. Também estamos finalizando que não vamos avançar com a implementação do Índice de Equidade em Saúde (também chamado de Excelentes Resultados de Saúde para Todos) recompensa no Sec. Sec. 422.166 (f) 3 ) e 423.186 (f) 3 ) e continuará a incluir o fator de recompensa histórico na metodologia de Classificações Estrelas no Sec. Sec. 422.166 (f) 1 ) e 423.186 (f) 1 ). Agradecemos as sugestões dos comentaristas sobre formas de simplificar e modificar ainda mais o programa de Classificações Estrelas para continuar a melhorar a qualidade dos cuidados e reduzir a carga regulamentar. As remoções de medidas serão aplicadas (ou seja, os dados serão coletados e o desempenho medido) para o 2027 período de medição e o 2029 Classificações de estrelas, exceto para as medidas Call Center--Interpreter de Língua Estrangeira e Disponibilidade de TTY (Partes C e D) e para a medida Statin Therapy para Pacientes com Doença Cardiovascular (Parte C), que se aplicará a partir do 2028 Classificação das estrelas. Não proceder com a recompensa HEI e manter o fator histórico de recompensa, finalizando informações adicionais sobre os dados disponíveis para as organizações Medicare Advantage (MA) e patrocinadores da Parte D durante os períodos de pré-visualização do plano antes de cada lançamento de Classificações Estrelas no Sec. Sec. 422.166 (h) 2 ) e 423.186 (h) 2 ) e esclarecendo o processo de medida remoções no Sec. Sec. 422.164 (e) 2 ), 422.164 (e) 3 ), 423.184 (e) 2 ) e 423.184 (e) 2 ), será aplicável na data de entrada em vigor desta regra final e aplicar-se-á a partir do 2027 Classificação das estrelas. Nós também estamos finalizando o esclarecimento técnico proposto nos Programas Medicare e Medicaid; Ano do Contrato 2026 Política e alterações técnicas para o Programa de Vantagem Medicare, Programa de Benefícios de Medicamentos Prescrição Medicare, Programa de Plano de Custo Medicare e Programas de Cuidados Inclusivos para os Idosos propostos, que apareceu no Registo Federal em Dezembro 10, 2024 ( 89 FR 99340 ) (a seguir designado como o `` Ano do Contrato 2026 proposto regra'') para fornecer detalhes sobre como a pontuação ponderada pela inscrição é calculada quando um contrato consumido ou sobrevivente está faltando dados para uma medida; esta provisão será aplicável na data de entrada em vigor desta regra final e aplicar- se-á a partir do 2027 Classificação das estrelas. 5. Provisões relacionadas com benefícios suplementares sendo finalizados a partir do Ano do Contrato 2026 Regras propostas no Ano do Contrato 2026 regra proposta ( 89 FR 99340 ), nós propusemos várias políticas que não foram finalizadas naquele momento, algumas das quais estão sendo finalizadas neste CY 2027 Regra final. Especificamente, propomos fortalecer a administração de Benefícios Suplementares Especiais para o Ill Crônico (SSBCI) aumentando a transparência e esclarecendo os requisitos de elegibilidade, incluindo um requisito para tornar os critérios de elegibilidade SSBCI desenvolvidos pelo plano disponíveis para o público; estamos finalizando esta disposição como proposto. Também propusemos codificar e esclarecer os requisitos para a administração de benefícios suplementares através de cartões de débito para promover a transparência, consistência e integridade do programa, e estamos finalizando esta proposta com modificações, incluindo não finalizando a proibição proposta de comercializar o valor do dólar dos benefícios suplementares. Estamos finalizando estas propostas para suportar o acesso do beneficiário, escolha informada e administração adequada dos benefícios de MA.

C. Resumo dos custos e benefícios. [GRAFICO] [TIFF OMITED] TR 06 AP 26.027 CODE DE BILLING???-??-C. D. Publicação da regra proposta, Resposta aos comentários públicos, Finalização das Provisões propostas e Pedidos de Informação.

A regra proposta intitulada `` Programa Medicare; Ano do Contrato 2027 Alterações Políticas e Técnicas para o Programa Medicare Advantage, o Programa de Benefícios de Medicamentos Prescrição Medicare e o Programa de Custo do Medicare'' apareceram no Registo Federal em Novembro 28, 2025 ( 90 FR 54894 ) (a seguir designado como o `` Ano do Contrato 2027 a regra proposta''). Em resposta ao Ano do Contrato 2027 regra proposta, recebemos aproximadamente 42,632 Peças de correspondência oportunas contendo uma variedade de comentários sobre a regra proposta e os pedidos de informação (RFI) contidos na regra. Os resumos dos comentários públicos dentro do escopo da regra proposta e as nossas respostas a esses comentários públicos são apresentados nas várias seções desta regra final sob o título apropriado. Notamos que alguns comentários públicos estavam fora do escopo da regra proposta e não são abordados nesta regra final. Também notamos que não respondemos especificamente aos comentários relativos aos RFIs, mas agradecemos aos comentaristas o seu feedback. Nesta regra final, o CMS não está finalizando a proposta para estabelecer um período especial de inscrição para terminações de provedores e não está abordando comentários recebidos sobre esta proposta. Nós reconhecemos o interesse amplo relacionado com este tópico e continuaremos a considerar a medida em que pode ser apropriado engajar- se em futuras regras nesta área. Finalmente, estamos esclarecendo e enfatizando nossa intenção de que se alguma disposição desta regra for considerada inválida ou inexequível pelos seus termos, ou como aplicada a qualquer pessoa ou circunstância, ou permaneceu pendente de ação da agência, ela será separável desta regra e não afetará o resto da mesma ou a aplicação da provisão a outras pessoas não semelhantes ou a outras circunstâncias diferentes. Por meio desta regra, estamos codificando provisões que são destinadas a funcionar independentemente um do outro, mesmo que cada uma atenda o mesmo propósito geral ou objetivo de política. Quando uma provisão depende necessariamente de outra, o contexto geralmente torna isso claro (como por meio de uma referência cruzada para aplicar os mesmos padrões ou requisitos).

II. Implementação de certas disposições do Ato de Redução da Inflação 2022 e a Lei de Prevenção do Uso de Desordens que Promove Recuperação e Tratamento de Opioides para Pacientes e Comunidades 2018 A. Medicare Parte D Redesign. 1. Seção de fundo 11201 do Ato de Redução da Inflação de 2022 (IRA) fez alterações significativas no projeto de benefícios da Parte D que afetam a estrutura do benefício da Parte D e as obrigações de pagamento dos inscritos, patrocinadores do plano da Parte D, fabricantes e CMS. Várias das alterações feitas pela seção 11201 do IRA entrou em vigor antes do Ano do Contrato 2027 a regra proposta e outras alterações entraram em vigor em 2026, como descrito mais tarde. Seção 11201 (f) do IRA ordenou ao Secretário para implementar a seção 11201 do IRA para 2024, 2025, e 2026 por instrução de programa ou outras formas de orientação de programa. Em Fevereiro 1, 2023, nós lançamos orientações delineando alterações para o benefício da Parte D que eram específicas para o Ano Calendário (CY) 2024 no CY 2024 Aviso de Avançamento e Anúncio de Taxas.\ 1 \ Nesta orientação, eliminamos a partilha de custos para medicamentos cobertos da Parte D na fase catastrófica da cobertura, consistente com a seção 1860 D- 2 (b) 4 (A)(i) da Lei da Segurança Social (a Lei), conforme emendado pela seção 11201 do IRA.\ 2 \ ---------------------------------------------------------------------------.

\ 1 \ 2024 - advance- notice- pdf.pdf. \ 2 \ 2024 - Avance-notice-pdf.pdf. ------------------------------------------------------------------------------ Em Abril 1, 2024, nós lançamos o CY Final 2025 Parte D Instruções de Redesign do Programa.\ 3 \ Nestas instruções de programa, implementamos alterações na estrutura do benefício da Parte D para o CY 2025 feito por seção 11201 do IRA. Seção 11201 da seção adicionada do IRA 1860 D- 2 (b) 4 (B) (i) (VII) da Lei para reduzir o limiar anual de saída de carteira (OOP) para $ 2,000 para o CY 2025 (a ser anualmente aumentada pelo aumento percentual anual, conforme descrito em seg.